2025年国家医保局前瞻性安排：互联网医疗或将开放首诊，医疗格局迎来新变革
国家医保局相关负责人近日在接受媒体采访时表示：2025 年国家医保局的立项指南对互联网医疗业态进行了前瞻性安排。其中专门预设了“互联网首诊”价格项目。只要技术准入方面的条件成熟，就能够放开无缝连接。这一举措意味着，我国互联网医疗有可能会开放“首诊”。从而改变了此前政策法规规定不得对首诊患者开展互联网诊疗活动的局面。
首诊在互联网医疗是否具有普遍的操作性呢？这样的改革举动会给现有的诊疗格局带来怎样的变化？解放日报·上观新闻的记者采访了业内的专家来进行解读。
放开首诊环节，是互联网医疗发展的必需
我国互联网医疗的发展历史可以进行综观。大致上可划分成四个阶段。在 2010 年之前是初始阶段。从 2010 年开始，移动互联网和智能手机得到普及，接着迎来了第二个阶段，此时互联网医疗正蓬勃发展。在此之后，在线问诊、远程医疗以及健康管理平台等多种服务不断涌现。但是，当时因为刚刚起步，所以服务质量高低不一。2015 年之前处于“草根发展”阶段，到 2015 年迎来规范完善的第三阶段，互联网医疗被纳入国家战略。互联网医院数量快速增加，线上线下开始融合发展，部分医院逐步与医保支付相连接。2020 年新冠疫情促使互联网医疗的需求加快，迎来第四阶段，技术不断进步持续推动服务进行创新，并且随着人工智能、大数据等技术的广泛运用，个性化医疗与精准医疗成为发展趋势。
此前规定互联网医疗不能进行首次诊疗。在现实诊疗操作里，首次诊疗过后，互联网医疗可能仅仅能进行配药等操作。这给互联网医疗的发展带来了许多限制，形成了一种隐形的天花板。上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林觉得，如今随着技术不断变化、年轻人群对其接受程度大幅提高，是该放开互联网首诊的时候了！在国际范围内来看，美国的部分州已经放开了互联网首诊，并且实行之后的效果确实是良好的。
从某种意义而言，互联网首诊在部分疾病领域正处于尝试阶段。例如，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院（五官科医院）院长周行涛提到：舟山当地存在白内障患者，然而他们并不清楚自己是否可以进行手术。五官科医院专家通过 5G 网络了解大致情况，能够为患者提供基础检查建议，检查之后再通过互联网进行辨别，这样就省去了奔波往返的辛苦。“从技术层面来讲，首诊完全是可以实现的，我们也期望能够早日真正放开首诊，给更多患者带来便捷。”
哪些疾病适合互联网首诊？价格如何定？
这些年来，随着网络技术的发达，图文和视频能够实时传递，这为互联网医疗提供了技术支撑；然而，作为一种专业的诊疗行为，医疗有着其特殊的门槛。金春林觉得，互联网首诊可以在部分疾病领域率先尝试开展，像轻症疾病、常见病、皮肤病、五官科疾病等这类情况。眼耳鼻喉科医院在互联网医疗方面试水较早。2022 年疫情期间，全年互联网诊疗达到 19 万人次。2023 年，互联网诊疗达到 14 万人次。去年，互联网诊疗达到 16.7 万人次。由此可见，互联网诊疗群众习惯已逐渐养成。
哪些疾病适合互联网首诊？他山之石或可借鉴。以美国为例，它率先进行了尝试。记者查阅资料后得知：不同的州在用于首诊的种类方面，由于州法律以及医疗政策覆盖的不同而存在差异。然而，总体上这些种类涵盖了常见的轻症和急症，像感冒流感这类疾病，还有尿路感染、皮肤病等；像糖尿病、高血压、哮喘这样的慢性病；像焦虑抑郁、压力管理等心理健康疾病；此外，还有腹泻便秘、季节性过敏、眼病以及耳鼻喉相关疾病等。在明确疾病就诊的范畴时，我们要相信患者和医生具备天然的自我判断能力。医生和患者会觉得有些疾病确实可以通过网络解决，而有些疾病则需要到线下的医院进行就诊。实际上，双方心中都有一把基本的衡量标准，不必过于忧虑，也不必过度进行干预。
在收费形式方面，专家们觉得首诊的“咨询服务类”不适合把价格定得过高，价格可以进行适当的分层。据了解，目前像北京、上海等地方的互联网诊疗收费已经被纳入医保范围，并且与线下问诊的收费价格是相同的。周行涛表示，如果首诊放开的话，更建议将其定价为普通门诊，因为亲民的价格有利于鼓励互联网医疗的发展。而对于专家门诊的价格收费等方面，在发展到一定程度之后可以逐步考虑进行拓展。
将可促进分级诊疗，但规则应与线下同步
互联网首诊放开了。这意味着互联网医疗的最后一个环节被打通了。这样的变化会对现有医疗格局产生怎样的影响呢？金春林从供给侧改革的角度进行了分析：这种变化将明显促进分级诊疗。目前从医疗端来看，仅仅单方面实行分级诊疗，其难度系数是相当大的。互联网首诊介入后，线上患者数量增多了，线上医生的排班也会随之增加，这样就会自然而然地形成良性循环。那些没有必要到线下就诊的患者会自动分流出去，最终形成了更合理的就诊格局。
眼耳鼻喉科医院在 2022 年就能够通过互联网开单检查，这样立刻免去了患者的一次排队。周行涛进行举例说明，首诊如果放开，外地患者通过首诊就能够明确检查项目，不需要赶到上海，在当地就可以进行检查，这直接推动了当地医疗机构的服务。如果遇到确实属于疑难杂症的情况再来上海就诊，从区域格局方面来看，这个举动促进了分级诊疗真正得以落地。
专家们提出：因为是医疗行为，所以线上线下的质量控制、审方以及责任划定都应同步进行。比如，要明确互联网首诊的规范与规则是怎样的；当医生仅通过谈话或问诊就出现误诊时，该如何划定责任等。这些问题都需要在确定首诊可实行的时候加以考虑并完善，从而让互联网医疗真正做到便捷实用，为群众健康带来更多福祉。