牙源性皮瘘：牙齿感染竟会导致脸上破洞？20多岁小伙病例揭示罕见口腔-皮肤病变
这是一则国外的病例报告。有一名 20 多岁的小伙子。他发现右下颌的皮肤病变已经有两年了。在皮肤科就诊后，发现病灶的来源竟然是右下颌的一颗感染的牙齿。
牙齿感染会导致脸上破洞吗？今天我们来详细聊一聊牙源性皮瘘这个话题。
什么是牙源性皮瘘？
牙源性皮瘘（OCF）是一种皮肤病变，其起因是牙齿或牙周组织感染。这种病变会在面部或颈部皮肤表面呈现出反复渗液、红肿或小孔的症状，属于口腔 - 皮肤贯通性疾病。
通俗来讲，牙齿或牙周存在的“炎症”会穿透颌骨与软组织，最终在皮肤处形成“破洞”，从而构建出一条从牙齿通往皮肤的“隧道”。
牙源性皮瘘的常见表现包括：
牙源性皮瘘大多是由慢性感染引起的。牙齿通常没有明显的疼痛症状，这使得很多患者容易将其误认为是“痘痘”或“皮肤感染”，而当作皮肤病去治疗。他们反复涂药，但效果不佳，最终才发现问题的根源其实是牙齿问题。
为什么会产生牙源性皮瘘？
牙源性皮瘘的本质乃是“感染失控”。牙齿或者牙周组织发生细菌感染后，未被及时加以控制，接着逐渐向周围进行扩散，最终穿透了皮肤，从而形成了瘘口。牙源性感染是面部皮瘘最为常见的原因，具体包含：
1、蛀牙（龋齿）
蛀牙若未及时修补，细菌便会侵入牙髓（牙神经），从而引发牙髓炎或者根尖周炎。
2、牙髓坏死
蛀牙或者牙齿受到外伤，会致使牙髓发生变性并坏死。而坏死的组织就成为了细菌的“温床”。
3、根管治疗失败
既往根管治疗未彻底清除感染，残留感染导致炎症复发。
4、牙周病
重度牙周炎导致牙槽骨吸收，感染向深层扩散。
5、智齿发炎
智齿周围感染未及时控制，导致感染扩散。
感染持续存在时，若穿透了骨组织，接着继续向外穿破皮肤，就会形成皮瘘，且这种皮瘘经久不愈。
牙齿感染有可能引起皮瘘，不过这种情况发生的概率不高。所以大家要是遇到牙齿问题，不用过于紧张，只要及时进行治疗就可以了。
牙源性皮瘘如何诊断？
牙源性皮瘘的诊断需要把症状、检查以及影像学结果结合起来，其核心在于找到“病灶牙”。
该病皮肤症状较为突出，所以患者常常会首先到皮肤科进行就诊。如果皮肤科医生没有意识到牙齿与该病的关联性，那么就有可能延误对患者的治疗。因此，当患者面部或颈部的皮肤出现反复红肿、渗液的情况时，皮肤科医生应该建议患者前往口腔科排查牙齿方面的问题。
通过临床检查，观察皮肤瘘口的位置，其常见于下颌和脸颊，还可见于颏部、鼻翼、颈部等。同时观察是否有脓液，叩击可疑牙齿是否疼痛，以及牙龈是否有瘘管等。这样可以获得初步的诊断，再结合影像学检查，一般就能得到确认。
口内检查，可以看到牙冠颜色异常。
本示意图来源于患者 A
口腔根尖片显示，病灶的牙根尖周存在阴影，这提示存在根尖周炎以及牙槽骨破坏。
本示意图来源于患者A
全口曲面断层片（口腔全景片）显示：右下第一磨牙根部存在放射性透射影。
本示意图来源于患者 B
口腔CBCT（锥形束CT）：三维成像更清晰显示感染范围。
本示意图来源于患者 C
本示意图来源于患者 C
牙源性皮瘘如何治疗？
牙源性皮瘘的治疗原则是：清除病灶，控制感染，瘘管修复。
1、清除病灶
根管治疗，就是针对有保留价值的牙齿实施根管治疗这一操作。先清除感染的牙髓，然后再封闭根管。
拔牙的情况有：对于那些已经严重破坏到无法保留的牙齿，以及反复发炎的智齿，需要将其拔除，这样可以彻底清除感染灶。
牙周治疗包括深度清洁牙周袋，要把袋内的细菌、代谢产物以及炎性组织去除掉，以此来控制感染。
2、控制感染
急性感染伴有脓肿形成时需要进行切开引流，同时要对瘘口进行局部的清洁护理。
在某些情况下可能会用到抗生素，目的是防止感染范围持续扩大，避免其侵犯其他重要的组织结构。
3、瘘管修复
感染被彻底清除后，瘘管通常会自己愈合。对于复杂的病例，需要进行手术清创，把瘘管以及周围的瘢痕组织切除，以此来促进愈合。
上图为病灶牙治疗后4个月随访，皮肤瘘口已经愈合。
常见疑问解答
1、皮肤瘘管会自己愈合吗？
不会。
如果不处理病灶牙，瘘管或许会暂时缩小。然而，只要病灶一直存在，就会持续排出炎症物质，从而致使瘘口无法完全愈合。
2、必须拔牙吗？
不一定。如果牙齿有保留价值，那么可以通过根管治疗来清除感染源。当牙齿的感染被控制住后，牙齿周围被破坏的骨组织能够恢复并且再生。只有当牙齿无法进行修复或者没有保留价值时，才会考虑拔牙。
3、治疗后皮肤会留疤吗？
小瘘口的瘢痕不明显，较大的瘢痕可通过美容整形手术改善。
4、治疗后如何护理？
要保持口腔的卫生，应当使用含有氯己定的漱口水。同时，还需要定期进行复查，以此来防止感染出现复发的情况。
如何预防牙源性皮瘘？
牙源性皮瘘预防的核心是：早发现、早治疗牙齿问题。
1、口腔健康维护
早晚刷牙，且要用含氟牙膏。每顿饭后使用牙线来清洁牙缝。通过咨询饮食方面的问题，减少摄入那些富含糖的食物和饮料。对于高风险人群，要给牙齿表面涂氟，还要使用抗菌含漱剂。
2、定期检查牙齿
牙齿即使没有任何不适，也仍建议定期进行口腔检查，并且进行牙周洁治，以此来维护口腔健康。
3、及时治疗牙齿疾病
发现有蛀牙的情况，要及时就医；发现牙龈出血的情况，要及时就医；发现牙齿疼痛的情况，要及时就医。根管治疗后的牙齿需要戴上牙冠来进行保护，这样可以避免充填物脱落，也可以避免牙齿劈裂。
4、警惕皮肤异常
面部皮肤反复出现红肿、硬结、凹坑、渗液等情况，且按照皮肤病进行治疗效果不明显时，不妨多问一句：我的牙齿还好吗？
牙源性皮瘘是牙齿感染向皮肤发出的一种信号，这个信号是在向我们求救，它提醒我们口腔健康和全身是相互关联的。对于面部的慢性瘘管，如果抗生素治疗没有效果，就应该考虑进行牙科评估。治疗的关键在于消除感染源，及时采取干预措施，这样可以很大程度地降低并发症的发生，并且能够改善美观方面的预后。
最后，牙齿问题无小事，定期检查是关键。