1月13日晚：辽宁医保大案！民营医院设局，9名公职人员沦陷

1月13日的那个晚上，电视专题片步入了《一步不停歇 半步不退让》的第三集，名为《清理“围猎”污染源》的这一集得以播出 。

此处剖析了一起在辽宁被查处的骗取医保的案件，那家民营医院为了能够骗取医保而设置专门用于“围猎”的款项，有9名公职人员因此陷入其中，受到影响。

以下为部分文字实录：

图为反腐专题片截图

原为辽宁省锦州市医疗保障服务中心北镇分中心主任的李颖表示，民营医院都期望与自己构建良好关系，这仅仅是客观方面，主观因素仍旧在于自身，一旦触犯法律构成犯罪那便是犯罪行为了。

有一个人叫李颖，他曾是辽宁省锦州市医保中心北镇分中心的原主任，在这个北镇分中心先后有9名公职人员被立案审查调查，这可以说是在“围猎”这种情况下集体陷了进去。最初出现的问题线索，是源于群众举报有公职人员和当地一家叫心曙光医院的民营医院内外合伙，干骗取医保基金的事，纪检监察机关因此展开了调查，在对心曙光医院账目的排查当中，有一个细节引起了专案组的留意。

纪检监察机关在排查中发现了阴阳账的问题

辽宁省北镇市纪委监委那儿的工作人员郑晨，我们察觉到存阴阳账的状况，其暗账当中有些敏感词条，有医保支出这样的字眼，每月的医保回款能够呈现出大概百分之二到百分之五的固定比例，所以我们基本上能够判断这笔钱的支出有着固定目的 。

沿着账本当中所呈现的线索，一步一步地展开追踪，专案组察觉到那些被称作“医保支出”的款项，不但比例是固定不变的，而且流向同样是固定的，实际上就是专门用于“围猎”公职人员的专款，李颖身为北镇医保分中心的“一把手”，乃是重点的“围猎”对象，在2020年4月，李颖刚刚调到北镇，心曙光医院的负责人徐红梅便朝着他靠拢过来 。

李颖作为北镇医保分中心“一把手”，是重点“围猎”对象

李颖，在到任大概20天的时候，先是请我去吃了饭，过了两天，她来到我的办公室，给了我钱，最终还是没能越过金钱这道关卡，。

被徐红梅“围猎”的并非仅李颖这一人，医保分中心里涉及医保结算的岗位多样，有不同层级的领导干部，还有窗口基层的工作人员，她都周全地打点妥当，不同职务对应着各异的价码。

徐红梅出镜

负责北镇市心曙光医院原工作的徐红梅表示，进行打点这件事情呈现出一种规律，那就是给予数额较小的钱财，在各个不同的窗口分别给予 。

医保分中心负责医保结算监管以及报销审批职能，按照规定流程，民营医院若被列入医保定点医疗机构，那么每月需把相关病历上报给医保结算部门，只有经过审批通过，才能够拿到报销回款。

图为涉案的心曙光医院

按常理本应堂堂正正依程序而行，为何却以金钱作为开路之法，将链条上的所有环节予以打通呢，答案不言而喻，即心曙光医院的病历之中隐匿着不可见光的不正当之事。这家民营医院于2012年成立，然而在经营进程里，徐红梅却渐渐萌生了不正当的想法，认为骗取医保资金乃是更为快捷的获取财富的途径。自2014年起始，她谋划了一整套骗取保险金的方案，给每一位医护人员都安排了招揽人员的任务，使其四处去招揽病人。

徐红梅表示，她提出要去动员众人，对于那些能够住院的情况，就要使其办理住院手续，而对于在门诊可以打针的状况，要尽可能地让其转为住院情形来处理 。

骗取利益最多的一种手段叫“空挂床”

心曙光医院，大多打着免费体检、免费就餐、免交住院押金等，看似公益的幌子，重点到农村、养老院等地，招揽患者。这些被他们瞄准的患者人群，大多在不知情的情况下，被利用。具体手段有好几种，其中骗取利益最多的一种，叫“空挂床”，也就是利用患者的身份信息，和就诊记录，虚构出包括诊疗，甚至手术的全套病历。手术没真做，耗材也没真用，但手术费、耗材费，就凭空出现在了医保报销清单上。

郑晨指出，造假手段并非十分高明，所呈现出的病历存在好多属于能够复制统一的事物。举例来讲，在2020年的时候，我们察觉到心曙光医院冒出900多例白内障手术，依照这样的比例，跟地区的实际情形是严重不相符合的，职能部门于日常监管当中处于缺位状态。

在对病历展开排查期间，纪检监察机关察觉到诸多显著不合理的状况，在当地，一些民营医院存在到处招揽人员的异常情形，实际上就连不少老百姓都听闻过 。

病人是通过特定方式找来的，病历是经过精心编造而成的，手术根本就是虚假的，在整场骗局当中，唯有落到医院账户的医保资金才是真实存在的。而这种极易被识破的骗保手段能够在当地毫无阻碍地通行，恰恰是因为一些本应履行把关职责的公职人员被金钱所收买 。

原北镇市心曙光医院财务科工作的刘伟，提出疑问若给医保管理部门这笔钱会有怎样的好处，好处之一是回款能够及时，好处之二是可以对骗保行为予以掩盖，并且提到倘若出了事，医保部门会将大事化为小事，小事化为没事 。

为了能顺利通过报销审批，徐红梅针对李颖，先是开始送红包，在这之后又升级成固定提成协议，把她和自己彻底绑在了一根绳上。每当医保中心向心曙光医院拨付资金时，徐红梅就会从中拿出一定比例，用来回馈李颖以及其他相关公职人员。

徐红梅谈“围猎”李颖操作

徐红梅表示，她和李颖谈过条件，她称要是帮她们解决完相关事宜，她们不会亏待李颖，李颖答应后，她们就按照百分之一给予提成，之后又加码，给提到了百分之二 。

北镇医保分中心各个上下环节已被金钱成功买通，从而致使心曙光医院的骗保行为畅行无阻。尝到甜头的徐红梅，干脆将医院的经营策略全面扭转，看病治病沦为次要，骗保反倒成了真正的核心主营业务。

郑晨称，整个医院的各项职能已然全然丧失了，徐红梅常常会将医院里的这些骨干人员召集拢来，去思索怎样实施骗保之举，去展开相关对策的研究探讨之行动，每年会规定确定给予介绍人员的好处所占据的比例究竟是多少，他们把绝大部分的精力都投放于诈取名额骗取保险金这件事情之上了（。）。

民营医院是医疗卫生体系的重要组成部分

针对民营医院，其作为医疗卫生体系里重要的构成部分，把它纳入医保定点医疗机构，目标在于提升医疗服务的质量以及效率，进而能更好地去满足群众多样化的健康服务方面的需求。然而，一旦医保部门当中的公职人员掺入了个人私利，甘愿被“围猎”，放弃了监管职责，那么好政策就会被念成歪经，所带来的危害是具有多方面性的。

郑晨表示，长久这样下去，就如同这种存在的跑冒滴漏情况，最为直接明显对医保基金产生的影响，便是造成医保基金的流失，使得那些钱没有被运用到恰当正确的地方，本应作为老百姓的救命钱的资金，却被他们通过这种方式转变成为个人的利益。

要是公平公正遭到破坏，劣币将驱逐良币这般的情况出现的话，就会对整个医疗体系的规范健康发展产生影响,并且专案组还发现，在心曙光医院骗保的几种手段里，有种手段特别恶劣，具体是篡改部分患者的检查检验数据，进而引导过度用药、过度医疗,这直接损害了人民群众的健康权益。

辽宁省北镇市纪委常委任晓爽表示，一旦骗保行为出现，那么每一个参保人都极有可能遭遇被过度医疗的状况，所以查办此类案件意义重大，因为这与人民群众紧密相连，密切相关，息息相关 。

经核查发现，李颖存在收受心曙光医院给予的贿赂行为，除此之外，她还收受了其他民营医院所给予的贿赂，并且，她凭借自身职权，为数十家药店在申报成为医保定点零售药店这件事上提供了便利条件，进而从中获取好处。其个人仅仅贪图眼前的微小利益，然而所造成的公共利益方面的损失却是极为巨大的。

经查，郑晨回应说，李颖确实受贿过他人给予的钱财，经计算，金额总计为68.5万元，然而，他给医保造成无法估量的损失，这个损失的数额实在是特别巨大的。

在2024年12月的时候，李颖被判处了有期徒刑3年，徐红梅因为涉嫌行贿罪被移交给检察机关进行审查起诉，其余那些涉案的公职人员都被依照纪律和法律严肃地给予了处理。

李颖出镜忏悔

身为李颖的我，在此殷切告诫，那些违反法律规定的私营老板，无一不是见有利可图才行动，你们可要以我为深深的警示啊，千万不要在金钱这个方面犯下错误，绝对不可以走上犯罪的道路。要走正确的道路，收入多的时候就多些花费，收入少的时候就少些花费，我如今对此有着极为深刻的感受。

北镇市纪委监委，深入剖析李颖案件的教训，给卫健局、医保分中心等主责部门，下达纪检监察建议，从而压实职能部门的责任，进而督促其加强监管，健全13项制度机制，防止领导干部与不法商人狼狈为奸，坚决维护医保基金的安全。

以下是改写：任晓爽表示，我们促使卫健部门的工作者，切实有效地整合公立医疗机构的人员力量，前往基层，去到有需求的地方，为那些集中供养的特殊人群开展免费体检，如此一来，从根本上杜绝了利用特殊群体信息实施骗保的情形 。

锦州市展开大数据核查溯源工作，针对全市范围，对住院病例比重这一风险指标予以重点监测，对医保费用比例这一风险指标予以重点监测，对重复住院率这一风险指标予以重点监测。

，2025年9月，锦州市举办了一回医保数据发布会，借由大数据核查溯源，针对全市范畴内住院病例比重、医保费用占比、重复住院比率等风险指标予以重点监测，及时反馈问题并责令整改。这般主动亮家底、晒问题、敲警钟的会议已然常态化。以案促改促治的诸多措施，带来的是切切实实的改变，提升的是群众的幸福感、获得感以及安全感 。

北镇的群众表示，医保乃是他们的救命钱，这救命钱被发挥了作用，把病给看好了，使得百姓在心里头不存在什么担忧 。

从各级纪检监察机关来看，其秉持受贿行贿一并进行查处的原则，大力加大打击那种“围猎”行为的力度，依照法律规定去追缴非法获取的利益，进而推动构建起风清气正的一类政治生态，持续不断地优化营商环境，最终达成了政治效果、纪法效果以及社会效果的有机统一。

图为国家监委第二届特约监察员 李玉萍受访

对于国家监委第二届特约监察员李玉萍而言，铲除“围猎”这个政治生态的污染源，有着重要意义，它对于一体推进不敢腐、不能腐、不想腐，实现腐败问题的标本兼治，充分发挥全面从严治党的引领保障作用，是很关键的，同时它也是顺应广大市场主体呼声，营造公平竞争营商环境的重要举措，并且还是对各类企业合法权利的有力保障 。

处于新时代踏上新征程，务必要始终维持“赶考”时的清醒，时刻存有针对腐蚀、“围猎”所具备的警觉，将严的基调、严的措施、严的氛围长时间持续下去，凭借系统施治、标本兼治的理念校正风纪、肃清腐败，持续增强党自我净化、自我完善、自我革新、自我提高的能力，保证党始终掌控历史主动、走在时代前沿，引领并且保障中国特色社会主义的巍巍巨轮平稳且长远地航行。

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