一步不停歇 半步不退让第三集：清理医疗领域围猎污染源

电视专题片《一步不停歇 半步不退让》，是由中央纪委国家监委宣传部跟中央广播电视总台央视进行联合摄制的，在1月13日的时候，于总台央视综合频道晚8点档播出了第三集《清理“围猎”污染源》，并且央视新闻新媒体平台也同步进行了播发 。

“ 围猎 ” 是政治生态污染源 ， 它直接侵害人民群众切身利益 ， 在医疗保障 、 医药卫生领域 此种情况表现极为典型 。 一些不法医疗机构负责人 有组织 、 有策划地 “ 围猎 ” 医保管理部门领导干部 、 公职人员 ， 这严重破坏医保领域政治生态 ， 致使医保基金被不法商人骗取 ， 进而直接侵害广大人民群众健康权益 。

中央纪委国家监委不断深入推进群众身边不正之风以及腐败问题进行集中整治工作，将医保基金管理方面表现凸显的问题整治当作新增的面向全国范围的整治项目，严格查办党员干部、公职人员存在的贪污挪用医保基金，还有内外勾结用于欺诈骗保等诸类问题，并竭力督促职能部门切实压实责任，紧紧盯住薄弱环节，着重聚焦突出问题，大力强化整治攻坚力度，坚定不移地守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。辽宁省查处了如此这般的一起典型案例，。

辽宁省锦州市，医疗保障服务中心北镇分中心，原主任李颖表示，民营医院都尝试，想要和我构建良好关系，这仅仅只是客观方面，主观层面归根结底还是在于自身，一旦触碰到犯罪相关界限，毫无疑问就是犯罪行为了。

李颖，曾担任辽宁省锦州市医保中心北镇分中心的原主任，北镇分中心先后有9名公职人员被立案审查调查，这可谓是于“围猎”情形下集体陷入沦陷状态，最初的问题线索源自群众举报称有公职人员与当地一家名为心曙光医院的民营医院存在内外勾结、骗取医保基金的情况，纪检监察机关据此展开了调查，在针对心曙光医院账目的排查当中，有一个细节引起了专案组的留意。

辽宁省北镇市纪委监委之中的工作人员郑晨，我们察觉到存在阴阳账这样一种问题，其在自身的暗账里头有着一些敏感的词条，像是医保支出这类字眼，每个月的医保回款能够呈现出大概2%到5%左右的固定比例 ，正因如此我们基本上能够判定这笔钱的支出有着固定目的 。

沿着账本之中的线索，一步步地进行追踪，专案组发觉那些被称作“医保支出”的款项，不但比例是固定的，而且流向也是固定的，实际上就是专门用来“围猎”公职人员的款项。李颖身为北镇医保分中心的“一把手”，乃是重点的“围猎”对象。在2020年4月的时候，李颖刚刚调到北镇，心曙光医院的负责人徐红梅就朝着他靠拢过来。

李颖，在到任差不多20天的时候，是她先请我去吃饭的，过了两天，她来到我的办公室，然后给了我钱，然而最终来看，她还是没能过得了金钱这一道关卡。

“围猎”徐红梅的不止李颖一人呢，医保分中心里涉及医保结算的各个岗位，从不同层级的领导干部，再到窗口基层的工作人员，她都一一周到地打点落实，不同职务对应着不同的价码句号。

北镇市那家名叫心曙光医院的，原本担任负责人的徐红梅表示，关于打点这件事最终构成了一种规律，那就是给数额较小的钱，在各个不同的窗口分别给予一些 。

医保分中心承担着医保结算监管职能，以及报销审批职能，按照规定流程，民营医院若被列入医保定点医疗机构，那么每月都得把相关病历上报给医保结算部门，只有经过审批通过了，才能够拿到报销回款。

照理说，本应当堂堂正正依照程序来，为何非要借助金钱去开路，把链条上的所有环节都予以打通呢，答案不用多想便能知晓，那便是心曙光医院的病历当中隐匿着见不得光的邪门勾当。这家民营医院于2012年成立，可是在经营进程里，徐红梅却渐渐萌生了不正当的心思，认为骗取医保资金是更为快捷的发财途径。自2014年起，她谋划了一整套骗保的方案，给每一位医护人员都安排了拉人头的任务，促使他们到处去招揽患者。

我说，那就动员一下大家，能住院的，就让其住院，门诊能够打点滴的，尽量让其入院治疗。

心曙光医院，大部分呢，打着免费体检、免费就餐、免交住院押金等，看似公益的幌子，着重到农村、养老院等地，去招揽患者。那些被他们盯上的患者人群，大多是在不知情的状况下，被利用了。具体手段存在好几种，在其中，骗取利益最多的一种称作“空挂床”，也就是说，利用患者的身份信息以及就诊记录，虚构出包含诊疗甚至手术的全套病历。手术并未真正实施，耗材也没有真正使用，然而手术费、耗材费却凭空出现在了医保报销清单上。

郑晨称，造假手段并非有多高明，所呈现出的病历存在好多是能够复制统一的事物。举例来讲，在2020年，我们察觉到心曙光医院出现了900多例白内障手术。依据这样的比例，与地区的现实状况是严重不相符合的。而职能部门在日常监管当中是处于缺位状态的。

纪检监察机关排查病历时，发现诸多明显不合理问题，当地一些民营医院存在到处拉人头的异常现象，这连很多老百姓都有所耳闻 。

找的是病人，编的是病历，假的是手术，在整场骗局当中，只有落到医院账户的医保资金是真的。这种很容易被识破的骗保手段能够在当地不受阻碍地施行，正是因为一些理应承担起把关责任的公职人员被金钱收买了。

北镇市心曙光医院，财务科，曾经工作人员刘伟言：给予医保管理部门这笔钱，究竟存有何种益处？其一，乃是回款迅速；其二，是对骗保行径加以遮掩，倘若出现问题，他们医保部门亦会将大事转变为小事，把小事予以淡化处理 。

徐红梅为了能顺利通过报销审批，一开始就给李颖送红包，后面又升级成固定提成协议，把李颖彻底和自己绑在了同一条线上。医保中心每次给心曙光医院拨付资金时，徐红梅都会从中拿出一定比例，拿来回馈李颖以及其他相关公职人员 。

徐红梅讲，其与李颖商谈了条件，表明要是帮“我们”全程解决妥当的话，“我们”是定不会让李颖受委屈或亏待她那里所说情况属实的条件答应之后嘛，“咱们”这边进而依着 1%去计发提成给李颖。后续呢又进行了薪资提升，把给李颖的提成比例又往上提到并给定为了 2%。

北镇医保分中心，其各个上下环节，都受金钱贿赂从而被买通了，这致使心曙光医院的骗保行为，一路不受阻拦得以顺利进行。徐红梅是那个尝到甜头的人，她干脆将医院的整个经营策略进行改变，把原本看病治病之事变成了次要的，而将骗保变成了真正主要从事的业务。

郑晨称，整个医院的职能已然丧失。徐红梅常常将医院的那些骨干人员召集一块儿，去思索如何骗保，去钻研应对策略，每年会拟定给予介绍人员好处的比例究竟是多少，他们把绝大部分精力都投放于骗保上头了 。

民营医院处在医疗卫生体系里，属于重要构成部分，把民营医院归入医保定点医疗机构，目标在于提升医疗服务质量以及效率，能更妥善地契合群众多样的健康服务需求。然而一旦医保部门公职人员夹杂个人私利，甘愿被拉拢套牢，放弃监管责任，那么好政策就会被歪曲解读，造成的危害是多方面的 。

郑晨表示，长久这样下去，就如同这般出现的跑冒滴漏情况，最为直接呈现出来的影响，依旧是医保基金出现流失现象，其没有被运用到恰当的地方，老百姓用于救命的钱财，被他们借由这种方式转化成个人获取的利益。

一旦公平公正遭受破坏，劣币便会驱逐良币，进而影响到整个医疗体系的规范健康发展，专案组发现，在心曙光医院骗保的几种手段当中，有一种手段尤为恶劣，此手段便是篡改部分患者的检查检验数据，并引导过度用药及过度医疗，这直接损害了人民群众的健康权益 。

辽宁省北镇市纪委常委任晓爽称，要是骗保行为存在着，那么或许会致使每一个参保人都有面临被过度医疗这种可能性。故而这也是去查办该案件的意义所在，原因是这些都跟人民群众紧密关联着。

经核查发现，李颖存在收受心曙光医院方面给予的财物行为之事属实，其同样收受了其他民营医院的金钱，此外，她凭借自身所拥有的职权，进而为数十家药店在申报成为医保定点零售药店这一过程当中提供了便利条件，并且在这个过程里收取了相关的利益。她个人仅仅是贪图那极少量的利益，然而所造成的公共利益方面的损失却是极为巨大的。

郑晨表示，经审查调查知晓，李颖收受他人给予的钱款总计为68.5万元，然而其致使医保遭受的损失数额极为巨大 。

2024年12月的时候，李颖被判定处以有期徒刑3年，徐红梅由于涉嫌行贿罪被转交给检察机关进行审查起诉，其余涉及案件的公职人员都依照纪律和法律被严肃地处理了 。

李颖表示，那些违法违规的私营老板，无一不是因为有利可图才会早早行动，劝诫大家以此为鉴，千万不要在金钱方面犯下错误，绝对不能走上犯罪的道路。要走正确的道路，钱多的时候就多花销，钱少的时候就少花销，对此她现在有着深刻的感受。

北镇市纪委监委，深入剖析李颖案件教训，给卫健局、医保分中心等主责部门下发纪检监察建议，压实职能部门责任，督促其加强监管，健全13项制度机制，防止领导干部与不法商人勾结，坚决 safeguarding the security of medical insurance funds 。

任晓爽：我们促使卫健领域的工作者，切实地整合公立医疗单位的人员势力，前往基层的地方，去往有需求的区域做提供免费体检给那些集中供养的特殊群体，如此也从根源杜绝了借助特殊群体的资讯实施骗保事宜。

2025年9月，锦州市开办了一场医保数据发布会，借助大数据清查追溯，针对全市范围内住院病例占比、医保费用比率、重复住院几率等风险指标予以重点监测，准时反馈问题并责令整改。如此这般主动亮底细、晒问题、敲警钟的会议已然常态化。以案促改促治理的诸多举措，带来的是切切实实的改变，提升的是群众的幸福感、获得感以及安全感。

北镇的普通民众表示呀，医疗保险这可是关乎咱性命的关键钱财呢，把给予咱的这至关重要的救命钱妥善处理好了，使得老百姓在内心当中不存在任何忧虑了。

各级纪检监察机关秉持受贿行贿一并查的原则，加大对“围猎”行为打击力度，依规依法追缴非法获取的利益，促使风清气正的政治生态得以形成，持续让营商环境得到优化，达成了政治效果、纪法效果以及社会效果的有机融合统一。

监委第二届特约监察员李玉萍指出，铲除政治生态污染源“围猎”，对一体推进不敢腐、不能腐、不想腐，达成腐败问题标本兼治，充分发挥全面从严治党引领保障作用意义重大，还是顺应广大市场主体呼声、营造公平竞争营商环境的重要举措，更是对各类企业合法权利的有力保障。

新的时代，踏上新的征程，务必始终如一地葆有“赶考”时的那份清醒，时刻都要持有对于腐蚀以及“围猎”的警觉，需将那严苛的基调、严厉的举措、严肃的氛围长久地持续下去，凭借系统施治、标本兼治的理念来端正风气、整肃纪律，并进行反腐行动，持续不断地增强党自我净化、自我完善、自我革新、自我提高的能力，从而保障党始终能够把握历史主动，走在时代的前端，引领并保障中国特色社会主义这艘巍峨巨大的航船平稳且长远地前行。

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