2026年医保局持续整治基金管理问题，多方式飞行检查全覆盖

1月2日，光明日报记者邱玥从国家医保局了解到，为坚决守住医保基金安全底线，2026年将不断推进医保基金管治突出问题专项整治，全方位促使飞行检查拓展工作面质量提升。

国家医保局有相关负责人作出介绍，到了2026年，会持续加大飞行检查的力度，要统筹国家飞检，省级飞检，市级交叉互查。一体推进年度飞检，专项飞检，“点穴式”飞检。达成飞行检查全面覆盖全国所有省份的目标，覆盖定点医药机构，经办机构，参保人，参保单位等诸多主体，覆盖基本医保，生育保险，大病保险，长护险等各个险种。

其中，年度飞检重点聚焦统筹地区，这些统筹地区医保基金运行风险高，住院率畸高，医保支付率异常，飞检问题整改不力，同时聚焦定点医药机构，这些机构基金使用量大，举报和大数据筛查问题线索较为集中，还聚焦骨科、肿瘤、检查检验、眼科、口腔、普通外科、神经内科等重点领域；专项飞检重点聚焦违法违规使用医保基金发出的突出问题，这些问题是社会关注焦点，是群众反映强烈问题。开启对于长护险专门性的有明确指示的飞行检查的探索工作；那种“点穴式”的飞行检查，重点是将目光聚集于通过大数据进行筛查而出现的异常线索，以及举报投诉所产生的问题线索，还有自行计费率特别高的机构等，进而开展简短、高效且快速的检查。

先巩固2025年医保基金管理突出问题专项整治工作所取得的成效，在此基础之上，国家医保局会跟有关部门一块儿继续开展专项整治，针对欺诈骗保问题，毫不动摇地“减存量、遏增量”；接着开展应用药品追溯码打击医保领域违法违规问题的专项行动，巩固打击倒卖医保回流药的高压态势，精确打击倒卖回流药、串换医保药品、空刷套刷医保凭证、超量开药等涉及药品的违法违规行为；持续加大各类大数据监管模型的研发投入以及应用力度，把典型违法违规行为、药品耗材、诊疗项目、重点人群、病种、险种等当作重点，持续不断地丰富健全大数据监管模型矩阵。

在此同一时间，为促使监管的关口向着前面移动，加强事前的提醒，国家医保局会加快去推进事前提醒系统实现落地应用，努力争取在2026年年底的期限之前，达成定点医药机构接入率到达70%以上的目标。

另外，国家医保局会去开展研究，以制定出进一步强化定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的政策措施，对个人账户资金使用予以规范。

《光明日报》（2026年02月03日 04版）

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