医院急诊处理子宫肌瘤引发失血性休克患者的紧急救治措施

每天，医院都会有来自不同地方、不同行业的患者前来就诊。在这些患者中，有一些是因为个人原因而提出不接受特定治疗诉求的。

每当遇到不遵从医嘱进行治疗的病人，医生除了感到无奈之外，更多的是内心的着急。特别是在病情相对比较危急的时候，病人的独自坚持己见会使他的病情变得更加糟糕。

病人都期望能有技术精湛且态度良好的好医生，而医生又何尝不希望能有依从性良好并且配合度良好的“好病人”呢？

凌晨时分，妇科急诊迎来了一位年轻女性小鱼（化名）。她此前患有慢性贫血，因子宫肌瘤而引发了大量出血，进而导致了失血性休克。此刻，她脸色苍白，身体感到头晕乏力，只能平躺在病床上。

接诊医生需要立刻稳定她的生命体征并改善休克状态。在开通静脉通道、纠正低血压的过程中，血常规报告显示她的血色素仅为 58g/L，而当血色素低于 60g/L 时，就属于重度贫血。

重度贫血患者一旦发生大量出血，就会有生命危险。所以我们必须以最快速度止血，并且同时进行输血，以此来纠正贫血。可是，当我们请小鱼签署输血同意书的时候，她和她的家人却拒绝了我们。

此时，经过急救后，小鱼的状态有了一些好转。她很虚弱，却清晰地向我们表达了自己的诉求：“只要不进行输血，我会尽我所能去配合医生做相关的治疗。”

原来，小鱼早就知晓自己身患子宫肌瘤。由于担忧输血会对子宫造成损害，也担忧手术会对子宫造成损伤，所以一直都不愿意接受治疗。

医生认为患者的生命最为重要，挽救生命是他们的“职业信仰”，然而患者也拥有选择权。我们首先要做的是进行充分的沟通，把可能产生的后果告知患者，努力让双方都不会留下遗憾。

视觉中国图

我来到小鱼身旁，对她说：“你这次出血是因为子宫肌瘤。肌瘤已经对宫腔造成了压迫。我们可以运用宫腔镜的方法来进行处理。如果不通过开腹手术，那么对子宫的损伤会比较小。在手术过程中，如果出血不多，并且能够彻底止血，在确保你安全的前提下，我们会尽最大的努力尊重你的要求，不进行输血，而是通过使用纠正贫血的铁剂，来帮助你尽快恢复。””当我说到这里，小鱼看起来没那么紧绷了。

现在我们得尽快把血止住。只有把血止住了，才能在确保你安全的前提下做到不输血。血止住之后，我们会进行进一步的检查，以便掌握更多的信息，然后根据这些信息来用药进行控制。

我最后告诉小鱼，等它的血色素完全恢复之后，如果还需要其他进一步的治疗，我们会和它一起制定计划，并且会尊重它的意见。小鱼思索了一会儿，然后下定决心接受了我们的治疗建议。

在接诊后的半小时内，我们争取到了宝贵时间。我们为小鱼进行了检查及手术，是在静脉麻醉下进行的。她的子宫肌瘤直径达到了 5 厘米，同时肌瘤已经脱落到了宫颈外口。

我们在宫腔镜下迅速完成了手术。手术创面较小，所以患者没有进一步失血。手术前的血色素结果显示，她达到了重度贫血的诊断标准。但由于止血非常彻底，术后我们通过输注和口服补铁的方式，为她纠正了贫血。

手术结束3天后，小鱼顺利出院。

出院时，小鱼给我们写了一封感谢信，信中表达了真诚的情感。她写道，我们让她感受到了医生对病人的尊重。并且她还认为，突破常规医疗手段是需要很大的勇气和魄力的。最后，她真诚地感谢了我们。

作为医务工作者，我感到无比幸福。她真诚地理解了我们医务人员所承受的压力，这让我感动；她看到并配合我们所做的努力，这让我欣慰；她在医患双方共同的努力下获得了最佳的医治结果，这让我高兴。

病人写给东方医院的感谢信

当我回顾这位患者的整个诊疗过程时，我也有三点反思：

首先，患者为什么不及时到医院治疗？

在后续的交流中我们得知，她在 3 年前便知晓自身患有贫血和子宫肌瘤。她之所以未采取常规治疗，是因为担忧口服药物或手术会带来副作用，同时也害怕医院给她输血。于是，她自行购买中药进行治疗。而此次情况是，她因出血休克而被 120 送往医院。

我们给予她的治疗体验使她对就医有了新的体会。她说她首次意识到，在患者众多的公立医院里，有医生愿意静下心来聆听她的讲述，愿意在保证安全的前提下承担风险，并且尊重她的需求。

其次，是我们的科普还不到位吗？

这样的患者如果能够早点看到我们的科普，或者能够更好地理解医疗方案，那么是不是就可以更早地主动就诊，而不会延误治疗，进而避免出现危急重症呢？

很多子宫肌瘤患者会过度紧张，他们认为肌瘤都得手术。有些尚未婚育的患者，由于担心子宫损伤或内膜损伤，即便肌瘤已合并严重贫血和反复不规则出血，也会忌讳就医。实际上，子宫肌瘤是否需手术，既要考虑肌瘤的大小，又要依据肌瘤的位置和有无症状来判断。患者应积极就医，在医生的指导下接受相应治疗。

最后，倾听和沟通是最重要的医疗环节。

信息存在不对称的情况，沟通也不到位，这常常是医患双方产生矛盾争执的起始点。同时，医患双方相互理解并且相互尊重，这是构建良好医患关系以及达成理想治疗效果的最为适宜的途径。

每一天，我们遇到的患者各不相同。即便他们患的疾病一样，每个人的具体情况也不一样。只有全面掌握患者的健康信息，还有他们的心理和诉求，才能够做到真正的个体化治疗。在这条道路上，我们仍需不断努力。

（作者为上海市东方医院南院妇科副主任医师）

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